Laparoscopia con preservación de órgano en lesión esplénica en dos tiempos por traumatismo cerrado de abdomen / Laparoscopy with spleen preservation for delayed splenic rupture due to blunt abdominal trauma

RESUMEN El tratamiento no operatorio (TNO) de lesiones abdominales en traumatismo cerrado de abdomen (TCA) se basa en pilares clínicos y radiológicos. Presentamos el de caso de paciente masculino de 16 años que ingresa en el Servicio de Emergencias por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo y antecedente de traumatismo cerrado de abdomen reciente. Se establece protocolo de TNO basado en cuadro clínico e imágenes pero, en forma posterior, ante la evolución desfavorable, se cambia la conducta y se realiza tratamiento laparoscópico conservador de órgano.

ABSTRACT Nonoperative management (NOM) of organ injuries in abdominal blunt trauma (ABT) is based on clinical and imaging test findings. We herein present a 16-year-old male patient with a history of recent blunt abdominal trauma was admitted to the emergency department for abdominal pain in the left hypochondrium. A protocol for NOM was established based on the clinical picture and imaging findings, but afterwards, in view of the unfavorable progression, the approach was modified to laparoscopic organ-preserving surgery.

Impacto de la infección por SARS-CoV-2 (COVID-19) en el tratamiento de una lesión duodenal por arma de fuego / Impact of SARS-CoV-2 infection (COVID-19) in the treatment of duodenal gunshot injury

RESUMEN Se presenta el caso clínico de un paciente con traumatismo abdominal por herida de arma de fuego (HAF). En otra institución se realizó cirugía de exclusión pilórica y hepatorrafia por lesión hepatoduo denal. Fue derivado a nuestra institución a las 12 horas posoperatorias. Intercurre en el posoperatorio con neumonía grave por COVID-19 y complicaciones de su cirugía ini cial. La presentación severa de la enfermedad nos inclina por el manejo no operatorio. La utilización de drenajes percutáneos permitió el manejo de colecciones evitando una cirugía mayor inicial. La recuperación pulmonar facilitó la cirugía definitiva. La neumonía severa por COVID-19 en un paciente con lesión duodenal grave por HAF condiciona la toma de decisiones.

ABSTRACT We report the case of a patient with an abdominal gunshot trauma with liver and duodenal injury who underwent pyloric exclusion and liver repair in another institution. The patient was transferred to our institution 12 hours after surgery. During hospitalization, severe pneumonia due to COVID-19 and complications of the initial surgery developed. Non-surgical management was decided due to the severity of the disease. Percutaneous drainage allowed for the management of the collections avoiding a major initial surgery. Once he recovered from the pneumonia, the definite surgery was performed. Severe COVID-19 pneumonia in a patient with serious duodenal shotgun injury is a determining factor for decision-making of treatment options.

Tratamiento no operatorio en traumatismo cerrado de abdomen en el Hospital Municipal Dr. Leónidas Lucero: nuestra experiencia / Nonoperative treatment of blunt abdominal trauma at the Municipal Hospital Dr. Leonidas Lucero

Antecedentes: existe una tendencia creciente hacia el tratamiento no operatorio (TNO) en el trauma-tismo cerrado de abdomen (TCA), en pacientes estables hemodinámicamente, sin abdomen agudo peritoneal. No hay consenso sobre: momento de inicio de la dieta, deambulación, proflaxis anttrom-bótica, seguimiento y control, y reinicio de la actividad fisica. Objetivo: describir los resultados del manejo de pacientes con TCA, admitidos en nuestro Servicio de Cirugía. Material y métodos: incluimos pacientes mayores de 15 años internados desde enero de 2011 hasta septembre de 2014, con TCA sometidos a TNO. Se recabaron las variables analizadas de una base de datos electrónica de fichaje prospectivo. Resultados: del total de pacientes 31 TCA, 15 se intervinieron quirúrgicamente al ingreso y 16 pacientes se someteron a TNO. El 73,3% presentó lesiones asociadas extraabdominales. A todos se les realizó ecografa abdominal, donde se encontró líquido libre en el 80% y se identificó lesión de órgano sólido en el 60%. En 11 pacientes se realizó TC confrmando lesión objetivada en la ecografa e iden-tificando 3 no evidenciadas previamente. Se diagnosticaron 5 traumatismos hepáticos, 2 asociados a traumatismo renal; 6 traumatismos esplénicos, 4 renales y un paciente con hemoperitoneo. En 7 pacientes se utlizó tromboproflaxis. El TNO fue exitoso en todos los casos. Tres pacientes presentaron complicaciones. No se registró mortalidad. Conclusiones: los pacientes sometidos a TNO en nuestro hospital fueron tratados exitosamente en todos los casos. No se registró mortalidad en la serie analizada.

Background: there is a growing trend towards non-operative management (NOM) in the blunt abdominal trauma (BAT) in hemodynamically stable patentis without peritoneal acute abdomen. However, there is stll no consensus on: tme of onset of diet, ambulaton, antthrombotic prophylaxis, follow-up, and resumpton of physical activity. Objective: to describe the management of patentis with BAT, admited to the Department of Surgery of our insttuton. Material and methods: we included patentis age 15 and older admited from January 2011 to Sept-ember 2014, with BAT who underwent NOM. The variables analyzed were collected from an electronic database of prospective signing. Resultis: 31 TCA were identifed, 15 were operated on at admission and 16 patentis underwent NOM. 75% were men; mean age of 29 (range 18-58). In 100% abdominal ultrasound was performed, finding free fuid in 80% and identifying organ damage in 60% of the total. In 11 patentis CT scan was perfor-med confrming identifed organ injury on ultrasound and diagnosing three not evidenced previously. We included 5 patentis with liver trauma, 2 associated renal trauma; 6 splenic trauma; 4 kidney trauma and 1 patent with hemoperitoneum. Thromboprophylaxis was used in 7 patentis. NOM was successful in all cases. Three patentis presented complicatons, not associated with trauma. No mortality was recorded. Conclusions: patentis undergoing NOT in our hospital were successfully treated in all cases. There were no complicatons associated with management of the NOT. No mortality was recorded.

Tratamiento no operatorio de lesión esplénica generada por traumatismo cerrado / Non-operative treatment of splenic injury generated by blunt trauma

Hasta hace un par de décadas la única opción ante lesiones del bazo era la esplenectomía. La intervención no es inocua. Entre las complicaciones inmediatas figuran colecciones subfrénicas y fístulas pancreáticas. La morbilidad mediata se relaciona fundamentalmente con cuadros sépticos y su incidencia ronda el 2%. Se presenta con preferencia en los primeros 2 años posteriores a la esplenectomía, con una curva francamente en descenso después del quinto año. El peligro latente permanece toda la vida. El neumococo ocasiona el 50-60% de las complicaciones infecciosas y en los esplenectomizados se acompaña de sepsis fatal en más del 70% de los casos, aún si se ofrece antibioticoterapia adecuada. Son menos frecuentes el meningococo y Haemophilus. La vacunación antineumocócica (polivalente, de 23 cepas) se aplica a todos los pacientes programados para esplenectomía electiva. Se efectúa, en la medida de lo factible, 10-14 días antes. Si es necesario efectuar una cirugía de urgencia se debe administrar en el posoperatorio inmediato. Por esta razón es preciso restringir las esplenectomías en la medida de lo posible. Estas consideraciones y el acceso a mejores y mayores posibilidades de control han promovido la propuesta de tratamiento no operatorio (TNO) ante lesiones esplénicas generadas por traumatismos.

Estudio retrospectivo del efecto del furoato de mometasona al 0.1% en el tratamiento no quirúrgico de fimosis y adherencias prepuciales en niños mexicanos / A retrospective study of the effect of mometasone furoate 0.1% in the nonsurgical treatment of phimosis and preputial adhesions in Mexican children

Introducción. El término fimosis abarca distintas condiciones que van desde la presencia de un anillo fibroso hasta un prepucio asintomático pero no retráctil. Hasta hace algunos años, la circuncisión era la única opción disponible para el manejo de la fimosis. Sin embargo, diversos estudios y ensayos clínicos han evaluado el uso de esteroides tópicos para la liberación del prepucio fimótico. En el presente trabajo se evaluó el efecto del furoato de mometasona al 0.1% como tratamiento en la liberación de adherencias prepuciales y fimosis en niños mexicanos. Métodos. Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en el que se incluyeron a 129 pacientes de 1 a 8 años de edad, a quienes se les aplicó furoato de mometasona al 0.1% en el prepucio y el glande una vez al día por 4 semanas y se les realizó una sinequiotomía al término del tratamiento. Resultados. Al realizar la sinequiotomía, se logró la retracción total del prepucio en 98% de los casos; de estos, 20% presentó recaída. En términos generales, la eficacia a largo plazo fue de 81% (IC 95% 73-89). Conclusiones. La aplicación tópica de furoato de mometasona al 0.1% fue eficaz para manejar la fimosis y liberar adherencias en el prepucio de niños mexicanos.

Background. In this study we evaluated the effect of mometasone furoate (0.1%) as a nonsurgical treatment of phimosis in Mexican children. Methods. We carried out a retrospective and descriptive study including 129 patients between 1 and 8 years old who were treated with the topical administration of 0.1% mometasone furoate on the prepuce and glans once daily for 4 weeks followed by sinechiotomy at the end of treatment. Results. After sinequiotomy, the foreskin was able to be fully retracted over the glans in 98% of the patients; however, in 20% of patients it returned to the original condition. Overall long-term efficacy was 81% (95% CI: 73-89). Conclusions. Topical administration of mometasone furoate (0.1%) was effective in the detachment of the foreskin of the prepuce from the glans, making it an effective, nonsurgical treatment for phimosis.

Trauma renal grado IV en un niño tratado en forma no operatoria: reporte de caso clínico / Renal trauma stage IV in a boy treated in a nonoperative form: report of a clinical case

Se reporta el caso clínico de escolar masculino de 6 años de edad, quien presentó trauma renal derecho severo con ruptura del sistema pielocaliceal y estallido renal (grado IV). Al ingreso en la emergencia presentó palidez cutánea, taquicardia, taquifigmia, dolor intenso en región lumbar derecha y hematuria macroscópica. A través de ecografía abdominal se demostró lesión del parénquima renal derecho con colección perirenal. Estudios hematológicos evidenciaron descenso de las cifras de hemoglobina de 3,1 g% en las primeras 48 horas posterior al trauma. Se decidió el manejo conservador no operatorio debido a que el estado hemodinámico del paciente se mantuvo estable a pesar de las alteraciones en la hemoglobina. Para tratar la lesión renal, se colocó catéter de drenaje percutáneo en espacio peri renal derecho a los 16 días del accidente. El paciente egresó después de este procedimiento y se controló en forma ambulatoria hasta sellarse la ruptura del sistema urinario excretor (3 semanas), cuando reingresó para el retiro del catéter. La evolución del paciente fue excelente; se preservó el riñón y no ha presentado complicaciones en 6 meses de seguimiento posterior a la lesión. El tratamiento no quirúrgico en el trauma renal con lesión del sistema excretor es efectivo y recomendable en niños, cuando los pacientes se encuentran hemodinamicamente estables.

The clinical case of a 6 years old boy, who presented severe right renal trauma with rupture of the pyelocaliceal system and renal injury (IV grade), is reported. Upon admittance to emergency he presented paleness, tachycardia, rapid pulse, intense pain in the right lumbar region and macroscopic hematuria. Using abdominal ultrasound scan, an injury of the right renal parenchyma with perirenal collection was shown. Hematology studies showed a decrease in the hemoglobin count of 3,1 g% during the first posttraumatic 48 hours. A non-surgical conservative treatment was decided, since the patient’s hemodynamic status held stable despite the hemoglobin alterations. To treat renal injury, a percutaneous catheter drainage was placed in the right perirenal space on day 16th from the accident. The patient was released after this treatment and was controlled as an outpatient, until the rupture of the excretory urinary system was sealed (3 weeks), when the patient returned to have the catheter removed. The patient´s progress was excellent, the kidney was preserved and no complications have occurred in a 6 months follow up after the injury. The non-surgical treatment in renal trauma with injury to the excretory system is effective and advisable in children, provided the patients are hemodynamically stable.